Syndrom karpálního tunelu

22.11.2009 21:33

Pokud Vás každou noc vzbudí bolest ruky, u které Vás brní prsty a musíte se pak posadit a ruku protřepat, aby bolest přešla, pak určitě čtěte dál. Následující informace jsou totiž určeny právě Vám. Velmi pravděpodobně Vás v budoucnu potká operace "karpálu", v rámci oboru chirurgie ruky nejčastěji prováděná operace.

Co to tedy je?

    Jako syndrom karpálního tunelu označujeme stav, kdy dochází k útlaku středového nervu (nervus medianus) v oblasti zápěstí. Tam existuje anatomicky definovaný prostor nazývaný zápěstní (odborně karpální) tunel, kudy prochází středový nerv a devět šlach ohýbačů (flexorů) prstů jdoucích z předloktí na prsty. Syndrom karpálního tunelu se rozvíjí v okamžiku, kdy dochází ke zvýšení tlaku v tomto prostoru. Šlachy zvýšený tlak vydrží bez problémů, ale útisk nervu se začne projevovat pro Vás velmi nepříjemnými příznaky.

Jaké jsou příznaky?

    Mezi nejčastější příznaky patří bolesti prstů, někdy vystřelující až na předloktí, zhoršená citlivost prstů, někdy popisovaná jako pocit jejich tuposti, mravenčení (parestezie) v prstech, ranní otok a ztuhlost prstů. Středový nerv zásobuje palec, ukazováček prostředníček a část prsteníčku, proto bolesti postihují právě tyto prsty. Část pacientů může u sebe pozorovat jen některé z uvedených příznaků. Výjimečně nemusí mít potíže žádné, přestože je nerv již výrazně utlačen.

    Obtíže mohou být i klidové, častěji se ale projevují v noci a pacienta budí. Postižení udávají zvýraznění potíží při jízdě na kole, řízení automobilu či tlačení kočárku, kdy dochází ke zvýšení tlaku na nerv zvenčí. Mezi další stesky patří zhoršení jemné motoriky prstů, oslabení úchopu, někdy i s vypadáváním předmětů z ruky. V nejtěžších případech dochází k atrofii svalstva palce a ztrátě schopnosti postavit palec proti ostatním prstům (opozice palce). Ztráta citlivosti prstů se může stát trvalou.

Čím je to tedy způsobeno?

    Příčina choroby je obvykle neznámá. Ze známých příčin může být útlak nervu způsoben několika stavy: zánětem a zbytněním šlachových pochev (tendovaginitida), přetěžováním ruky např.prací v nepřirozené poloze, chybným postavením zápěstního kloubu, stavem po zlomenině v této oblasti či probíhajícím zánětem kloubu. Zadržování tekutin v těle, běžné v těhotenství, může způsobit otok vedoucí k příznakům syndromu karpálního tunelu. Potíže většinou po porodu spontánně ustupují. Syndrom se častěji vyskytuje u osob s chorobami štítné žlázy, revmatickou artritidou či cukrovkou. Můžeme se setkat i s kombinací několika příčin.

U doktora

    Pokud máte podobné obtíže, návštěva lékaře by byla vhodná. Kontaktujte Vašeho praktického lékaře, který Vás pravděpodobně odešle ke specialistovi. Tím bývá nejčastěji neurolog, ortoped či plastický chirurg. Diagnóza se stanovuje jednak na základě popisu obtíží a jednak na základě tzv. EMG (elektromyografie) vyšetření. Tato vyšetření provádějí specializovaná neurologická pracoviště. Zjišťují hlavně rychlost vedení nervu jak v jeho složce motorické (ovládající svaly) tak i senzitivní (zajišťující citlivost). Zpomalení vedení nervu nad určitou hranici jasně prokazuje stištění nervu. Rentgenové vyšetření pomůže odhalit příčinu v poškození kloubu zánětem či stav po zlomenině.

Jaká je léčba?

    Jistého ústupu obtíží lze často dosáhnout různými konzervativními postupy. Jedná se o změnu stereotypního zatěžování ruky, odpočinkové dlahování zápěstí, podávání protizánětlivých léků a vitamínů či obstřiky nervu. Konzervativní léčba však má své limity a omezení. Ve středně těžkých a těžkých případech však tato terapie selhává a pacient musí podstoupit operaci, která odstraní útlak nervu. Cílem operace je zvětšit prostor karpálního tunelu a tím snížit tlak na nerv působící. Nejčastěji se provádí protnutí příčného zápěstního vazu, pod kterým nerv probíhá. Výkon se provádí v místním znecitlivění a lze ho provést ambulantně. Někdy se k výkonu připojuje ještě odstranění zbytnělých šlachových obalů v prostoru tunelu (synovektomie). Do jednoho až dvou dnů je možno očekávat výraznou úlevu. Ostatní potíže by měly vymizet do několika týdnů až měsíců. Rána se zahojí do 2 týdnů, rozcvičení ruky až k plné zátěži však může trvat i 3 měsíce.

    Je-li již nerv nevratně postižen, k plnému návratu funkce a citlivosti ruky nedojde. Plná zátěž operované končetiny je možná až cca po 3 měsících od výkonu. Noční bolesti často promptně ustupují ihned po operaci. Tupost prstů většinou přetrvává déle stejně jako oslabení svalové síly. Po operaci se může objevit zvýšená citlivost jizvy, která přetrvává někdy i několik týdnů až měsíců. U nejtěžších případů se mohou pooperačně příznaky choroby zmírnit jen málo nebo vůbec ne. Pokud je nerv již nezvratně poškozen, je možno v jedné době provést zároveň rekonstrukční operaci, nahrazující ztracenou funkci. Rehabilitace ruky je důležitou součástí pooperační péče. 

Rizika operace

    Každá operace má svá rizika. Žádné pracoviště ani žádný lékař Vám nemůže stoprocentně zaručit ideální a nekomplikovaný průběh operace a pooperačního hojení. Komplikace můžeme rozdělit na všeobecné, hrozící při jakékoliv operaci, a komplikace specifické pro konkrétní druh operačního výkonu. Mezi všeobecné komplikace patří infekce a případný rozestup operační rány s následným prodlouženým hojením rány, krvácení během operace a po ní, tvorba hypertrofických až keloidních jizev, alergická reakce na desinfekci, použité léky či šicí a obvazový materiál. Při značném krvácení může být nutná operační revize

    Mezi specifické komplikace dekomprese karpálního tunelu můžeme zařadit vzácné poškození nervu nebo jeho drobných větví, způsobující poruchu kožního čití nebo hybnosti palce, bolestivost jizvy v patě dlaně či vznik algodystrofického syndromu. Vyloučit nelze ani recidivu obtíží při nadměrném jizvení a tvorbě srůstů v místě zákroku. Po operaci také někdy pozorujeme zhoršení chronického zánětu šlachových obalů které se projevuje jako zaskakování prstů při jejich ohýbání.

Co neovlivníte

    Jestli máte potíže a diagnóza se potvrdí EMG vyšetřením, tak Vás velmi pravděpodobně čeká v budoucnu chirurgický výkon. Jen výjimečně příznaky samy od sebe odezní. Konzervativní léčba má někdy efekt, často bohužel dočasný. Pokud Vám lékař nabízí operaci, tak není vhodné příliš dlouho vyčkávat. Nerv se může při delším útlaku poškodit nevratně a po operaci nemusí dojít k plné úpravě funkce ruky. Za jak dlouho k tomu dojde nelze určit. Většinou po několika letech, někdy ale i po několika málo měsících.

Autoři: MUDr. Aleš Fibír, MUDr. Martin Kloud

Upozornění

Diskusní forum slouží pouze ke vzájemné komunikaci návštěvníků těchto stránek. Pokud chcete položit odborný dotaz, použijte prosím kontaktní formulář.

Diskusní téma: Syndrom karpálního tunelu

Datum: 20.10.2020

Vložil: xtalervylz

Titulek: female viagra pills - wirbosdjia

<a href="https://tls.or.tz/forums/users/amvoitrimosme/">More hints</a> <a href="https://unreal.shaungoeppinger.com/forums/users/marweacisinne/">relevant webpage</a> <a href="https://www.4tuning4.ro/user/profile/10021">try this</a> <a href="https://matrixangels.com/forums/user/kencamarnaubitt/">Read Webpage</a> <a href="https://thegamesedge.com/groups/can-cialis-make-you-bigger-844449">see more</a> <a href="https://pt7.info/index.php?title=Best_Generic_Cialis_Website_96418133">our website</a> <a href="https://web.uscpak.com/app/complaint/node/535313">my sources</a> <a href="https://www.woodham1970.org/groups/generico-viagra-italia-643905">see post</a> <a href="https://www.ncsxb.com/home.php?mod=space&uid=530750&do=profile&from=space">click homepage</a> <a href="https://www.prideboy.eu/gruppen/cipla-generic-cialis-reviews-537871">Our Site</a> <a href="https://rockfishlax.com/library/index.php/User:AnneManns6">read page</a> <a href="https://bandnus.com/ch1/5478">read this</a> <a href="https://www.nursoeiner.at/gruppen/info-on-cialis-160534">More Material</a> <a href="https://bbs.yunweishidai.com/home.php?mod=space&uid=105141&do=profile&from=space">Full Record</a> <a href="https://maoyantang.com/forums/users/frucnarhoransston/">official statement</a> <a href="https://nhanh360.com/user/profile/110082">More Material</a> <a href="https://www.vapedis.co.uk/groups/buy-viagra-online-uk-514234">killer deal</a> <a href="https://www.unclesandy.com/groups/best-generic-viagra-367325">Full Article</a> <a href="https://istartw.lineageinc.com/home.php?mod=space&uid=48069&do=profile&from=space">My Page</a> <a href="https://ffxiv-knights-ivalice.org/index.php?title=Cialis_For_Sale_Cheap_92090526">official site</a> <a href="https://urazone.eu/index.php?action=profile;u=1959">see more</a> <a href="https://www.atlasroleplay.com/forum/profile/BerryC0725">Full Post</a> <a href="https://www.unclesandy.com/groups/viagra-tablets-buy-online-243476">similar website</a> <a href="https://uky247.com/user/profile/273137">visit link</a> <a href="https://vintagepaper.store/groups/when-does-cialis-kick-in-459403">top article</a> buy cialis pharmacy

Datum: 20.10.2020

Vložil: xtalervylz

Titulek: female viagra pills - wirbosdjia

<a href="https://tls.or.tz/forums/users/amvoitrimosme/">More hints</a> <a href="https://unreal.shaungoeppinger.com/forums/users/marweacisinne/">relevant webpage</a> <a href="https://www.4tuning4.ro/user/profile/10021">try this</a> <a href="https://matrixangels.com/forums/user/kencamarnaubitt/">Read Webpage</a> <a href="https://thegamesedge.com/groups/can-cialis-make-you-bigger-844449">see more</a> <a href="https://pt7.info/index.php?title=Best_Generic_Cialis_Website_96418133">our website</a> <a href="https://web.uscpak.com/app/complaint/node/535313">my sources</a> <a href="https://www.woodham1970.org/groups/generico-viagra-italia-643905">see post</a> <a href="https://www.ncsxb.com/home.php?mod=space&uid=530750&do=profile&from=space">click homepage</a> <a href="https://www.prideboy.eu/gruppen/cipla-generic-cialis-reviews-537871">Our Site</a> <a href="https://rockfishlax.com/library/index.php/User:AnneManns6">read page</a> <a href="https://bandnus.com/ch1/5478">read this</a> <a href="https://www.nursoeiner.at/gruppen/info-on-cialis-160534">More Material</a> <a href="https://bbs.yunweishidai.com/home.php?mod=space&uid=105141&do=profile&from=space">Full Record</a> <a href="https://maoyantang.com/forums/users/frucnarhoransston/">official statement</a> <a href="https://nhanh360.com/user/profile/110082">More Material</a> <a href="https://www.vapedis.co.uk/groups/buy-viagra-online-uk-514234">killer deal</a> <a href="https://www.unclesandy.com/groups/best-generic-viagra-367325">Full Article</a> <a href="https://istartw.lineageinc.com/home.php?mod=space&uid=48069&do=profile&from=space">My Page</a> <a href="https://ffxiv-knights-ivalice.org/index.php?title=Cialis_For_Sale_Cheap_92090526">official site</a> <a href="https://urazone.eu/index.php?action=profile;u=1959">see more</a> <a href="https://www.atlasroleplay.com/forum/profile/BerryC0725">Full Post</a> <a href="https://www.unclesandy.com/groups/viagra-tablets-buy-online-243476">similar website</a> <a href="https://uky247.com/user/profile/273137">visit link</a> <a href="https://vintagepaper.store/groups/when-does-cialis-kick-in-459403">top article</a> buy cialis pharmacy

Datum: 19.10.2020

Vložil: wtaleriosh

Titulek: natural viagra alternatives - ypcnmskhii

&lt;a href=&quot;https://emoforum.org/profile/teresitari&quot;&gt;Full Write-up&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://Gal.EHi.Nt.On78.8.27@www26.tok2.com/home/moomuss/yybbs/yybbs.cgi?list=thread&quot;&gt;article source&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://apejd.ch/wiki/index.php?title=Utilisateur:AdriannaMangum&quot;&gt;Link Website&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.unclesandy.com/groups/order-cialis-in-canada-806934&quot;&gt;click this&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://boinc.berkeley.edu/view_profile.php?userid=395031&quot;&gt;read this&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://lessontoday.com/groups/what-is-the-effect-of-viagra-on-females-465157&quot;&gt;helpful hints&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://wiki-intel.org/index.php?title=Usuario:PhilomenaGaylord&quot;&gt;talking to&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.elitesportpsy.org.au/forums/users/rolannicemon/&quot;&gt;Our Site&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://professionecamionista.it/forums/users/dewervincrestlac/&quot;&gt;dig this&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://wiki.x.pharmasecure.com/index.php?title=User:MarkusSchippers&quot;&gt;supplemental resources&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://paperboyprince.com/groups/cialis-price-in-usa-422183&quot;&gt;Full Record&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.okeyatesi.com/index.php?action=profile;u=221717&quot;&gt;Recommended Studying&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.nursoeiner.at/gruppen/venta-de-viagra-generico-en-andorra-207335&quot;&gt;Full Write-up&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://thepolicynetwork.com/groups/standard-viagra-dose-430030&quot;&gt;More suggestions&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://sdelaysam74.ru/user/profile/7816&quot;&gt;Full Review&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.rentcom.info/user/profile/48650&quot;&gt;address here&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.staydu.com/forums/user/purbiomofoso/&quot;&gt;visit link&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://romgkh.ru/forums/users/beltpakawebwheels/&quot;&gt;Recommended Reading&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://ncbafn.org/forums/users/dmesinpoiplanle/&quot;&gt;helpful site&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.vapedis.co.uk/groups/acquistare-viagra-online-con-postepay-178906&quot;&gt;Recommended Webpage&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.wellnesscenterginalalous.be/UserProfile/userId/783908.aspx&quot;&gt;description here&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.minsep.cm/forums/users/grosophispsychme/&quot;&gt;additional reading&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://nightcokesupplies.com/forums/users/dmothtencgupartbe/&quot;&gt;extra resources&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://lecudo-usa.com/forums/users/mayplugtakucom/&quot;&gt;my company&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://matrixangels.com/forums/user/roopchehalini/&quot;&gt;supplemental resources&lt;/a&gt; viagra generic 100mg

Datum: 19.10.2020

Vložil: wtaleriosh

Titulek: natural viagra alternatives - ypcnmskhii

&lt;a href=&quot;https://emoforum.org/profile/teresitari&quot;&gt;Full Write-up&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://Gal.EHi.Nt.On78.8.27@www26.tok2.com/home/moomuss/yybbs/yybbs.cgi?list=thread&quot;&gt;article source&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://apejd.ch/wiki/index.php?title=Utilisateur:AdriannaMangum&quot;&gt;Link Website&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.unclesandy.com/groups/order-cialis-in-canada-806934&quot;&gt;click this&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://boinc.berkeley.edu/view_profile.php?userid=395031&quot;&gt;read this&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://lessontoday.com/groups/what-is-the-effect-of-viagra-on-females-465157&quot;&gt;helpful hints&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://wiki-intel.org/index.php?title=Usuario:PhilomenaGaylord&quot;&gt;talking to&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.elitesportpsy.org.au/forums/users/rolannicemon/&quot;&gt;Our Site&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://professionecamionista.it/forums/users/dewervincrestlac/&quot;&gt;dig this&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://wiki.x.pharmasecure.com/index.php?title=User:MarkusSchippers&quot;&gt;supplemental resources&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://paperboyprince.com/groups/cialis-price-in-usa-422183&quot;&gt;Full Record&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.okeyatesi.com/index.php?action=profile;u=221717&quot;&gt;Recommended Studying&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.nursoeiner.at/gruppen/venta-de-viagra-generico-en-andorra-207335&quot;&gt;Full Write-up&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://thepolicynetwork.com/groups/standard-viagra-dose-430030&quot;&gt;More suggestions&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://sdelaysam74.ru/user/profile/7816&quot;&gt;Full Review&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.rentcom.info/user/profile/48650&quot;&gt;address here&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.staydu.com/forums/user/purbiomofoso/&quot;&gt;visit link&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://romgkh.ru/forums/users/beltpakawebwheels/&quot;&gt;Recommended Reading&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://ncbafn.org/forums/users/dmesinpoiplanle/&quot;&gt;helpful site&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.vapedis.co.uk/groups/acquistare-viagra-online-con-postepay-178906&quot;&gt;Recommended Webpage&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.wellnesscenterginalalous.be/UserProfile/userId/783908.aspx&quot;&gt;description here&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.minsep.cm/forums/users/grosophispsychme/&quot;&gt;additional reading&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://nightcokesupplies.com/forums/users/dmothtencgupartbe/&quot;&gt;extra resources&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://lecudo-usa.com/forums/users/mayplugtakucom/&quot;&gt;my company&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://matrixangels.com/forums/user/roopchehalini/&quot;&gt;supplemental resources&lt;/a&gt; viagra generic 100mg

Datum: 19.10.2020

Vložil: RobertDax

Titulek: 03c46d30ccbb8849275a7a8d033f16ab

erectile massage therapy <a href=https://erectiledysfunctionpillscvs.com/#>best drugs for ed</a> erectile function paralysis

Datum: 19.10.2020

Vložil: ytalerkhlz

Titulek: natural viagra for women - cluocgytee

&lt;a href=&quot;https://mcpe-minecraftmods.ru/user/ShantellMcQuade/&quot;&gt;cool training&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.leningradskaya.org/d/user/profile/61969&quot;&gt;visit website&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.nursoeiner.at/gruppen/best-source-for-viagra-online-616136&quot;&gt;More Bonuses&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.futureyears.com/forums/user/credokerimid/&quot;&gt;more information&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://nexusdigital.pro/user/profile/17126&quot;&gt;web page&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://skillyogi.com/forums/users/recdepasunrei/&quot;&gt;find more&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://pauseviral.com/groupes/best-place-buy-generic-viagra-online-349253&quot;&gt;my explanation&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.xuetu123.com/home.php?mod=space&uid=66838&do=profile&from=space&quot;&gt;Full Posting&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.molecularrecipes.com/molecular-gastronomy-forum/users/headltamagfuegeab/&quot;&gt;related web-site&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://wasserxlearning.com/groups/how-long-does-viagra-take-to-start-working-725949&quot;&gt;my website&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://airdrop.academy/groups/female-pink-viagra-151486&quot;&gt;related website&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://pirrello.net/groups/taking-viagra-and-cialis-together-493750&quot;&gt;our homepage&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://demo.sytian-productions.com/sytian-processes/index.php/User:ChristieEhret56&quot;&gt;killer deal&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://forum.turkceoyunmerkezi.com/index.php?action=profile;u=6867&quot;&gt;her explanation&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://fespaco.bf/forums/users/libiliredi/&quot;&gt;similar web-site&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://arcanum.konghack.com/index.php?title=User:KeenanMcneely3&quot;&gt;read on&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://matrixangels.com/forums/user/fancbotsnisfijohn/&quot;&gt;Full Content&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://lescent.co.za/forums/user/softravomicu/&quot;&gt;Click Home&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://clubkingdee.com/forums/user/joinfonlantsuccont/&quot;&gt;Full Review&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.exablogs.com/forums/users/contnifhophota/&quot;&gt;company website&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.nursoeiner.at/gruppen/do-you-have-to-have-a-prescription-for-viagra-505660&quot;&gt;Read Homepage&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.xuetu123.com/home.php?mod=space&uid=69866&do=profile&from=space&quot;&gt;relevant site&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://wiki.ncla.me/index.php?title=User:LucaTreasure821&quot;&gt;go source&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.navyradio15narathiwat.com/modules.php?name=Your_Account&op=userinfo&username=GAWShelly&quot;&gt;Read Homepage&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://midgard.name/forums/users/libritissali/&quot;&gt;one-time offer&lt;/a&gt; viagra alternative gnc

Datum: 19.10.2020

Vložil: ytalerkhlz

Titulek: natural viagra for women - cluocgytee

&lt;a href=&quot;https://mcpe-minecraftmods.ru/user/ShantellMcQuade/&quot;&gt;cool training&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.leningradskaya.org/d/user/profile/61969&quot;&gt;visit website&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.nursoeiner.at/gruppen/best-source-for-viagra-online-616136&quot;&gt;More Bonuses&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.futureyears.com/forums/user/credokerimid/&quot;&gt;more information&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://nexusdigital.pro/user/profile/17126&quot;&gt;web page&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://skillyogi.com/forums/users/recdepasunrei/&quot;&gt;find more&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://pauseviral.com/groupes/best-place-buy-generic-viagra-online-349253&quot;&gt;my explanation&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.xuetu123.com/home.php?mod=space&uid=66838&do=profile&from=space&quot;&gt;Full Posting&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.molecularrecipes.com/molecular-gastronomy-forum/users/headltamagfuegeab/&quot;&gt;related web-site&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://wasserxlearning.com/groups/how-long-does-viagra-take-to-start-working-725949&quot;&gt;my website&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://airdrop.academy/groups/female-pink-viagra-151486&quot;&gt;related website&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://pirrello.net/groups/taking-viagra-and-cialis-together-493750&quot;&gt;our homepage&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://demo.sytian-productions.com/sytian-processes/index.php/User:ChristieEhret56&quot;&gt;killer deal&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://forum.turkceoyunmerkezi.com/index.php?action=profile;u=6867&quot;&gt;her explanation&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://fespaco.bf/forums/users/libiliredi/&quot;&gt;similar web-site&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://arcanum.konghack.com/index.php?title=User:KeenanMcneely3&quot;&gt;read on&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://matrixangels.com/forums/user/fancbotsnisfijohn/&quot;&gt;Full Content&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://lescent.co.za/forums/user/softravomicu/&quot;&gt;Click Home&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://clubkingdee.com/forums/user/joinfonlantsuccont/&quot;&gt;Full Review&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.exablogs.com/forums/users/contnifhophota/&quot;&gt;company website&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.nursoeiner.at/gruppen/do-you-have-to-have-a-prescription-for-viagra-505660&quot;&gt;Read Homepage&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.xuetu123.com/home.php?mod=space&uid=69866&do=profile&from=space&quot;&gt;relevant site&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://wiki.ncla.me/index.php?title=User:LucaTreasure821&quot;&gt;go source&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.navyradio15narathiwat.com/modules.php?name=Your_Account&op=userinfo&username=GAWShelly&quot;&gt;Read Homepage&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://midgard.name/forums/users/libritissali/&quot;&gt;one-time offer&lt;/a&gt; viagra alternative gnc

Datum: 19.10.2020

Vložil: ntalerpkzk

Titulek: order viagra online overnight - ggfvvozocc

&lt;a href=&quot;https://professionecamionista.it/forums/users/mainessmerpepos/&quot;&gt;Suggested Site&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.bawangpedia.com/forums/users/bharlinvairubbten/&quot;&gt;the advantage&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://vintagepaper.store/groups/buying-viagra-online-forum-194018&quot;&gt;that guy&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://konzertkalender-osnabrueck.de/oszillator-wiki/index.php?title=Benutzer:SkyeMacansh&quot;&gt;love it&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://lecrise.org/forums/user/bootsrealmbochisro/&quot;&gt;about his&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.maoyouhe.com/home.php?mod=space&uid=1456763&do=profile&quot;&gt;go here&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://kafarnabikum.com/forums/users/kinskualeventa/&quot;&gt;source website&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://anunturigratuiteonline.info/user/profile/26856&quot;&gt;visit here&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://forums.projectrepublictoday.com/forums/users/mayplugtakucom/&quot;&gt;Full Content&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://wasserxlearning.com/groups/can-you-take-viagra-with-diabetes-382259&quot;&gt;relevant webpage&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.nursoeiner.at/gruppen/cialis-one-a-day-review-749641&quot;&gt;her response&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.dzzksd.com/home.php?mod=space&uid=156791&do=profile&from=space&quot;&gt;visite site&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://ketofections.com/groups/cialis-uk-online-pharmacy-424677&quot;&gt;top article&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://106515.com/home.php?mod=space&uid=677615&do=profile&from=space&quot;&gt;click here&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://forums.projectrepublictoday.com/forums/users/mehyhokumcult/&quot;&gt;look here&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://drawdownwiki.info/index.php/User:LillyLloyd6&quot;&gt;helpful hints&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.clars.dk/index.php?title=Cialis_Generic_Drug_95551304&quot;&gt;our source&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://international-lingua-link.com/forums/user/brosecovanvit/&quot;&gt;site web&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://pirrello.net/groups/viagra-mg-802266&quot;&gt;Link Website&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://carouse.life/groups/viagra-coupon-code-650029&quot;&gt;Full Article&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.biaozhuxinxi.com/home.php?mod=space&uid=92461&do=profile&quot;&gt;view website&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.hoganoutlet.cc/index.php?action=profile&u=28642&quot;&gt;relevant web-site&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://www.freemesh.ie/wiki/index.php/User:MagdaGrattan45&quot;&gt;Suggested Studying&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://vintagepaper.store/groups/cialis-20-mg-online-376892&quot;&gt;they said&lt;/a&gt; &lt;a href=&quot;https://powermapi.com/community/users/linkniladvethe/&quot;&gt;Get Source&lt;/a&gt; 5mg generic cialis

Datum: 19.10.2020

Vložil: ntalerpkzk

Titulek: order viagra online overnight - ggfvvozocc

<a href="https://professionecamionista.it/forums/users/mainessmerpepos/">Suggested Site</a> <a href="https://www.bawangpedia.com/forums/users/bharlinvairubbten/">the advantage</a> <a href="https://vintagepaper.store/groups/buying-viagra-online-forum-194018">that guy</a> <a href="https://konzertkalender-osnabrueck.de/oszillator-wiki/index.php?title=Benutzer:SkyeMacansh">love it</a> <a href="https://lecrise.org/forums/user/bootsrealmbochisro/">about his</a> <a href="https://www.maoyouhe.com/home.php?mod=space&uid=1456763&do=profile">go here</a> <a href="https://kafarnabikum.com/forums/users/kinskualeventa/">source website</a> <a href="https://anunturigratuiteonline.info/user/profile/26856">visit here</a> <a href="https://forums.projectrepublictoday.com/forums/users/mayplugtakucom/">Full Content</a> <a href="https://wasserxlearning.com/groups/can-you-take-viagra-with-diabetes-382259">relevant webpage</a> <a href="https://www.nursoeiner.at/gruppen/cialis-one-a-day-review-749641">her response</a> <a href="https://www.dzzksd.com/home.php?mod=space&uid=156791&do=profile&from=space">visite site</a> <a href="https://ketofections.com/groups/cialis-uk-online-pharmacy-424677">top article</a> <a href="https://106515.com/home.php?mod=space&uid=677615&do=profile&from=space">click here</a> <a href="https://forums.projectrepublictoday.com/forums/users/mehyhokumcult/">look here</a> <a href="https://drawdownwiki.info/index.php/User:LillyLloyd6">helpful hints</a> <a href="https://www.clars.dk/index.php?title=Cialis_Generic_Drug_95551304">our source</a> <a href="https://international-lingua-link.com/forums/user/brosecovanvit/">site web</a> <a href="https://pirrello.net/groups/viagra-mg-802266">Link Website</a> <a href="https://carouse.life/groups/viagra-coupon-code-650029">Full Article</a> <a href="https://www.biaozhuxinxi.com/home.php?mod=space&uid=92461&do=profile">view website</a> <a href="https://www.hoganoutlet.cc/index.php?action=profile&u=28642">relevant web-site</a> <a href="https://www.freemesh.ie/wiki/index.php/User:MagdaGrattan45">Suggested Studying</a> <a href="https://vintagepaper.store/groups/cialis-20-mg-online-376892">they said</a> <a href="https://powermapi.com/community/users/linkniladvethe/">Get Source</a> 5mg generic cialis

Datum: 19.10.2020

Vložil: wffqyarei

Titulek: Спасибо, давно искал

не работает
_________________
автоматы игровые играть бесплатно лошади [url=https://pinup.topgameslist.xyz/]pin up casino скачать на андроид[/url], играть казино вулкан резидент.

Diskusní téma: Syndrom karpálního tunelu

Datum: 20.10.2020

Vložil: munhea.se

Titulek: halloween kostymer för vuxna munhea.se


This post presents clear idea in support of the new people of blogging, that genuinely how to do blogging. niwar.munhea.se/map6.php halloween kostymer för vuxna

Datum: 20.10.2020

Vložil: probduo.se

Titulek: probduo.se


Excellent post. I used to be checking continuously this blog and I'm inspired! Very useful info particularly the closing part :) I take care of such info much. I used to be seeking this certain info for a very long time. Thanks and best of luck. probduo.se/map24.php inspiration till pГҐsk

Datum: 19.10.2020

Vložil: oratrg.se

Titulek: oratrg.se


Pretty element of content. I just stumbled upon your site and in accession capital to assert that I acquire actually enjoyed account your blog posts. Any way I'll be subscribing in your feeds or even I fulfillment you access consistently quickly. oratrg.se/map13.php tjock fläskpannkaka ugn

Datum: 19.10.2020

Vložil: sasilu.se

Titulek: sasilu.se


Excellent beat ! I wish to apprentice while you amend your web site, how could i subscribe for a blog website? The account helped me a acceptable deal. I had been a little bit acquainted of this your broadcast provided bright clear concept sasilu.se/map40.php kronans droghandel motala

Datum: 18.10.2020

Vložil: aperca.se

Titulek: eritreansk affär stockholm aperca.se


Hello there! Do you use Twitter? I'd like to follow you if that would be ok. I'm undoubtedly enjoying your blog and look forward to new posts. emti.aperca.se/map5.php eritreansk affär stockholm

Datum: 18.10.2020

Vložil: sasilu.se

Titulek: sasilu.se


Greetings! Very useful advice in this particular post! It is the little changes that will make the most important changes. Thanks a lot for sharing! sasilu.se/map22.php comment enlever son double menton rapidement

Datum: 18.10.2020

Vložil: munhea.se

Titulek: quiz om jonna munhea.se


Write more, thats all I have to say. Literally, it seems as though you relied on the video to make your point. You definitely know what youre talking about, why waste your intelligence on just posting videos to your site when you could be giving us something informative to read? tuta.munhea.se/map3.php quiz om jonna

Datum: 18.10.2020

Vložil: azilopar.se

Titulek: azilopar.se


Keep on working, great job! azilopar.se/map8.php tryck egen poster

Datum: 17.10.2020

Vložil: egluopu.se

Titulek: egluopu.se


It's going to be ending of mine day, however before end I am reading this fantastic paragraph to increase my experience. egluopu.se/map28.php frisör ica maxi gävle

Datum: 17.10.2020

Vložil: dehllap.se

Titulek: dehllap.se


Hey there, You have done an excellent job. I'll certainly digg it and personally recommend to my friends. I'm confident they will be benefited from this website. dehllap.se/map38.php boron nitride i smink

Vyhledávání